经常在看病的过程中大夫会和病人商量治疗方案,比如是否手术治疗,某些药物是否使用。有些患者不理解,经常会说:您是大夫,还问我怎么治?其实这是病人不知道医疗中有个知情同意制度,大夫的治疗必须经过患者的同意,所以大夫才会和患者商量。比如有些疾病大夫认为应该手术了,但是患者由于某些原因不想手术,那这时候您说是听大夫的还是听病人的?还有时大夫开了某个药,患者去拿药时又不想用了要求退药,您说是听大夫的还是听病人的?当然最后还是要听病人的。所以大家要明白看病最后是要听病人的,不是听大夫的。
医生,我做完痔疮结扎手术都1周多了,怎么排便还有血?这是正常现象么? 今天于大夫给您介绍一下痔结扎术后伤口的愈合过程,大家就明白了。 痔结扎术后早期,一般1周以内,痔核组织尚未完全坏死脱落,这时候肛门没有大的创面暴露,排便时很少会发生出血,除非排便困难造成结扎线脱落才会偶发出血。 痔结扎术后中期,一般1-2周左右,痔核坏死同结扎线一起脱落,肛门逐渐形成新鲜的肉芽创面,新鲜的肉芽组织生长时非常娇嫩,排大便时由于粪便的摩擦会有少量的出血,有时冲洗、换药时也会引起创面渗血。如果少量出血可自行停止,可以说完全属于正常现象。不要惊慌害怕, 这不是手术没做成功,也不是早期复发,不要有思想负担和精神压力。只要定期来院坚持换药复查,随着伤口的逐渐愈合,就很少再有出血现象了。如果创面发生活动性出血,也就是说出血不止的情况,需要找医生及时处理。 痔结扎术后晚期,一般3周-3个月左右,伤口逐渐愈合,创面被上皮组织覆盖,逐渐变白,瘢痕组织形成,肛门逐渐缩小。这时候瘢痕的弹性较差,如果大便干燥费力,可能会撑破肛门形成裂口,导致出血。所以这时候一方面要注意保持大便为成形软便,避免大便干燥;另一方面也要注意关注大便粗细,如果出现便条变细,排便困难,需要警惕肛门狭窄。这种情况需要及时来院复查,必要时手法扩肛,防止愈合过程中发生肛门狭窄,直到伤口完全恢复。一般3个月以后瘢痕组织开始软化,弹性增加,就很少再出现出血和肛门狭窄的情况了。
国庆长假即将到来,聚会聚餐必不可少,我在这里提醒大家在享受美食的同时一定要谨防肛肠疾病。肛肠疾病与饮食有着密切的关系,每到过节就是肛肠疾病的高发期,俗话说“吃辣椒辣两头”,刺激的美食会带来舌尖上的快感,同时也会引起肛门的痛苦,特别是本身就存在肛肠潜在疾病的人群。 俗话有“十人九痔”的说法,虽然医疗上并没有那么高的就诊率,但也反映出人群普遍存在肛肠潜在疾病的情况。痔的主要症状包块肛门肿物脱出、便血、疼痛、瘙痒,对于存在以上症状的人群在过节期间一定要特别注意,最好提前到我院进行检查治疗,以免过节期间病情加重影响美好的假期。肛周脓肿是最常见的肛肠急诊病症之一,一旦发生应尽早手术,不少患者初期按“痔”用药延误治疗,病情恶化才到我院诊治,甚至发展到坏死性筋膜炎危及生命,因此肛肠疾病虽然尴尬,但不容小视,建议大家一定要到正规专业的医院诊治。
肛瘘就是肛门或直肠周围软组织感染化脓后向外溃破或人为切开脓肿后形成的管道。瘘管开始时为一个,随着病情的发展,可以有多条管道。肛瘘可分为静止期和急性感染期。肛瘘处于静止期时没有活动性感染,可以没有无疼痛和其他不适,只有间歇性地从外口流出少量脓液。当肛瘘处于急性感染期时,可伴有外口周边红肿、胀痛及体温升高,甚至形成脓肿。以往有人试图不做手术,而采用保守的方法来治愈肛瘘,但都以失败而告终。实践证明,到目前为止,只有采取手术的方法才能治愈肛瘘。保守治疗起到什么作用呢?只能减轻症状,也就是减轻急性炎症反应,比如肿痛、发热,但是不能治愈肛瘘,症状还会反复发作。因为肛瘘不同于身体其他部位的感染,它在肛门或直肠腔内有一固定的感染来源,也就是肛瘘内口,不彻底清除感染源,肛瘘就不能治愈,而只有采用手术的方法才能彻底清除感染源,这也就是只有手术才能治愈肛瘘的原因。手术的目的是切开瘘管,清除内口,消除感染源,让新生的肉芽组织由创底向上生长,逐渐填平创口,使瘘管愈合。
肛瘘就是肛门或直肠周围软组织感染化脓后向外溃破或人为切开肛周脓肿后形成的管道。肛瘘从本质上讲是肛门直肠周围脓肿的一种后遗症。所以其病因与肛周脓肿是一样的,即肛窦感染,这是主要原因, 临床上绝大多数肛瘘都由此而来。肛瘘的形成大致经历以下四个阶段: (1)肛窦、肛腺感染阶段:最初为局部炎症,继续发展,炎症则向肛门周围蔓延。 (2)肛门直肠周围发炎阶段:因炎症未能得到有效控制,发展到肛门直肠周围的组织间隙之中。 (3)肛门直肠周围脓肿阶段:肛门直肠周围组织间隙炎症导致化脓,局部出现红肿热痛四大特征。 (4)形成瘘管阶段:肛门直肠周围脓肿溃破或手术切开排脓后,肉芽组织增生,脓腔逐渐缩小,最后形成结缔组织硬壁管道,中间遗留之空隙,即为瘘管。 因此我们说大部分肛瘘和肛周脓肿是同一个疾病的不同阶段
本人在急诊曾遇到一例患者肛门疼痛、排便困难,行直肠指诊发现直肠内小异物嵌顿,刺入肠壁。仔细询问患者前一天曾禁食大枣。麻醉后手术取出异物发现是尖尖的枣核一枚。 一颗尖尖的枣核怎么会跑到直肠并发生嵌顿呢?吃鱼大家都知道鱼刺会卡嗓子,因为鱼刺尖锐,并且咽喉部属于消化道狭窄部位。大家看到这枚枣核两端非常尖锐,可能患者吃枣时枣核被果肉包裹因此并未感觉不适,但到达直肠肛门这个狭窄的出口后,果肉被消化,并且不幸的是枣核随肠蠕动横置过来,因此发生了嵌顿。 不光枣核,临床中还能遇到鱼骨头、鸡骨头、瓜子等嵌顿在直肠肛门的情况,因此大家在进食这类食物时一定要细嚼慢咽,防止直肠肛门异物从口入。
肛瘘中医称肛漏,是肛门直肠与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。临床症状为肛周反复肿痛、破溃伴有脓性分泌物流出。 肛瘘的分类方法有很多种,可根据外口多少化分:只有一个外口的称为单纯性肛瘘,有两个以上外口的复杂性肛瘘;根据与括约肌的关系分型分为括约肌间瘘、经括约肌瘘、括约肌上瘘和括约肌外瘘。在肛瘘的治疗中将肛瘘分为简单肛瘘和复杂性肛瘘对评价手术疗效更具有临床意义。复杂性肛瘘不单指手术困难,而且术后发生失禁的风险高。 复杂性肛瘘一般指涉及多于30-50%外括约肌的肛瘘,另外女性前位肛瘘,多分支肛瘘,复发性肛瘘,局部有放疗史,合并克罗恩病的肛瘘术后失禁风险大,也被认为是复杂性肛瘘。 复杂性肛瘘由于病变位置高、管道走行多变,个体差异较大,没有任何一种手术方式适合于所有患者,是肛肠外科治疗的难题。治疗的难点在于根除感染灶、防止复发和保护括约肌的矛盾很难同时兼顾。 肛瘘只有通过手术才能治愈。常用的手术方法为肛瘘切开挂线术,需将瘘管浅方的皮肤肌肉组织切开,每天冲洗伤口、换药,待伤口缓慢愈合,有时需多次手术。这种手术方法痛苦大,对肛门括约肌有损伤,术后不可避免会留下手术瘢痕,如果患者是瘢痕体质,则肛周外观更是如沟渠一般纵横交错了。 在这个爱美的时代,大家不仅仅局限于关注个人的面貌美,对自身其他平时不常显露的地方也开始注重其美观来。因此,为了满足广大人民群众对美的追求,我们外三病区开展了肛门整形修复技术,针对肛瘘的微创手术就是其中之一。 肛瘘的微创手术就是采用不切开手术方法治疗,也就是将瘘管堵塞。常见的术式包括直肠内推移皮瓣、肛瘘栓、括约肌间瘘管结扎术、纤维蛋白胶填塞等。微创手术对肛门括约肌无损伤,但手术操作较复杂或费用较高,目前主要应用于高位复杂肛瘘的治疗。
肛瘘中医称肛漏,是肛门直肠与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。临床症状为肛周反复肿痛、破溃伴有脓性分泌物流出。 肛瘘只有通过手术才能治愈。常用的手术方法为肛瘘切开挂线术,需将瘘管浅方的皮肤肌肉组织切开,每天冲洗伤口、换药,待伤口缓慢愈合,有时需多次手术。这种手术方法痛苦大,对肛门括约肌有损伤,术后可造成肛门失禁。 肛瘘有微创手术吗?肛瘘的微创手术就是采用不切开手术方法治疗,也就是将瘘管堵塞。常见的术式包括直肠内推移皮瓣、肛瘘栓、括约肌间瘘管结扎术、纤维蛋白胶填塞等。微创手术对肛门括约肌无损伤,但手术操作较复杂或费用较高,目前主要应用于高位复杂肛瘘的治疗。 复杂性肛瘘一般指涉及多于30-50%外括约肌的肛瘘,另外女性前位肛瘘,多分支肛瘘,复发性肛瘘,局部有放疗史,合并克罗恩病的肛瘘术后失禁风险大,也被认为是复杂性肛瘘。 复杂性肛瘘由于病变位置高、管道走行多变,个体差异较大,目前尚无最佳的手术方式,是肛肠外科治疗的难题。治疗的难点在于根除感染灶、防止复发和保护括约肌的矛盾很难同时兼顾。 对于复杂性肛瘘,直接切开括约肌有造成肛门失禁的风险。挂线手术使用不同材料挂线缓慢切割括约肌造成纤维粘连可防止括约肌回缩。但患者痛苦大,伤口愈合缓慢,常需多次手术紧线,瘢痕形成可导致肛门变形,术后仍可发生肛门失禁。如果可能,应优先采用其他保护括约肌的术式,特别是对于高位肛瘘。 近年来非切开的手术方法越来越多的被采用。肛瘘栓是一种脱细胞胶原基质,填塞于瘘管内为自身组织生长提供支架,达到封闭内口、消除瘘管的目的。手术优点是不切开瘘管,手术损伤小,对肛门括约肌无损伤。我院使用的肛瘘栓材料为脱细胞真皮,是一种去表皮、脱细胞,无细菌生长、无毒性、无刺激性、无免疫排斥反应,有弹性、质地柔软、不断裂的组织工程学材料。 肛瘘栓治疗肛瘘的手术方式主要有以下几种:第一种是在内外口之间的整个瘘管填塞,第二种是联合LIFT(括约肌间瘘管结扎术)手术,包括LIFT-Plug,Bio-LIFT,第三种为联合切开挂线手术,近端切开挂线,远端瘘管填塞肛瘘栓,第四种为填塞瘘管高位盲端,第五种为括约肌外侧瘘管切开,经过括约肌的瘘管填塞肛瘘栓。 采用何种手术方法应结合患者的症状、体征、腔内彩超和核磁共振检查结果及术中探查情况综合评估决定。 内外口间填塞适用于瘘管比较直,无分支,无盲端的情况,优点:损伤最小,对括约肌无损伤,肛周伤口小。 手术中将瘘管掻刮干净后,将肛瘘栓填塞在整个瘘管中,近端缝合固定于内括约肌,内口用可吸收线缝合关闭并用粘膜覆盖,外口敞开以利于引流。 LIFT-Plug,Bio-LIFT手术适应症与LIFT手术相同,主要适用于经括约肌瘘,瘘管无分支,无盲端的情况,优点是损伤小,对括约肌无损伤。缺点是操作较复杂,在括约肌间游离高位瘘管较困难 手术中先行LIFT,在括约肌间层面游离瘘管并结扎切断,然后在远端瘘管内或括约肌间填塞肛瘘栓。 由于复杂性肛瘘常常并非单一的直瘘管,可能伴有分支或盲端,因而不适宜直接填塞肛瘘栓或在括约肌间结扎,常需联合其他手术方式。 近端切开挂线,远端瘘管填塞肛瘘栓适用于瘘管长、外口距肛门远的肛瘘,优点是可减小肛门外切口,缺点是对括约肌有损伤。但这种手术方式操作较容易。 肛瘘栓治疗肛瘘括约肌上高位盲端可促进高位盲端愈合,减小手术损伤,但在高位盲端内固定脱细胞异体真皮补片较困难。 括约肌外侧瘘管切开,肛瘘栓填塞适用于伴括约肌外盲端和分支的肛瘘及括约肌上型肛瘘。优点是对括约肌无损伤。缺点是肛门外伤口较大,愈合时间延长。 脱细胞异体真皮 肛瘘栓术后注意不要泡洗及坐浴,排便后冲洗肛门即可,防止肛瘘栓脱落。可进行半导体激光照射治疗。换药时要注意检查创面是否感染、肉芽生长情况和脱细胞异体真皮情况。保证伤口引流通畅,可挤压瘘管促进积液排出。碘伏棉球消毒伤口,避免用力擦拭脱细胞异体真皮补片。切开的伤口可外敷紫草油条,发挥中草药化腐生机、消肿止痛优势。注意防止误将肛瘘栓拉出。